Modulo di iscrizione online per le attività estive “CAMPUS DI ROBOTICA EDUCATIVA” e “LA SCATOLA MAGICA”

Modulo di iscrizione online per le attività estive “CAMPUS DI ROBOTICA EDUCATIVA” e “LA SCATOLA MAGICA”.

Compila questo modulo in tutti i suoi campi e sarai ricontattato/a in 1-2 giorni per confermare l’iscrizione e ricevere informazioni per il pagamento della quota.

in qualità di genitore o tutore RICHIEDE L’ISCRIZIONE AD UNO DEI DUE CENTRI ESTIVI
«ROBOTICA EDUCATIVA»
o «LA SCATOLA MAGICA»
del minore
















Dati di fatturazione (compilare solo se diversi dai precedenti)





PER QUALE CENTRO SI COMPILA L'ISCRIZIONE?

SCELTA PERIODO DI FREQUENZA PER CAMPUS ROBOTICA EDUCATIVA (scegliere uno o più turni settimanali)

17 giugno - 21 giugno24 giugno - 28 giugno12 agosto - 16 agosto

SCELTA PERDIODO PER LABORATORIO LA SCATOLA MAGICA

15 luglio - 19 luglio


A TAL FINE DICHIARA

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o di uso di atti falsi, richiamate dall'art 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n.445 di esercitare la potestà genitoriale nei confronti del MINORE:






DICHIARA ALTRESI'

che il valore ISEE risultante dalla Dichiarazione Sostitutiva Unica resa in data

con scadenza in data

ammonta a Euro

SOLO PER LE ISCRIZIONI AL CAMPUS ROBOTICA EDUCATIVA: indicare nel seguente elenco la tariffa a carico della famiglia in base alla fascia ISEE di appartenenza

TARIFFA PER LABORATORIO SCATOLA MAGICA: se l'iscrizione è relativa a questa proposta scegliere la seguente tariffa

Nessuna sceltaContributo di 10€


Autorizzazioni e deleghe


autorizza il/la proprio/a figlio/a

a partecipare alle eventuali uscite organizzate dal servizio di centri estivi gestiti da L’ Esprit à l’Envers.
Altre persone autorizzate al ritiro del bambino:



Le assicurazioni sono garantite per tutti i partecipanti.


Farmaci salvavita:

Dichiaro che il/la bambino/a ha le seguenti allergie (alimentari o di altro tipo, se presenti indicare quali e allegare il certificato del medico o pediatra):


Altro (indicare qualsiasi informazione ritenete importante da comunicare al team animativo):


Consenso al trattamento dei dati personali


acquisite le informazioni fornite dal titolare in relazione alle finalità, ai modi ed ai diritti connessi con il trattamento dei miei dati sensibili, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679, in qualità di interessato:
do il consenso
all’intero trattamento dei miei dati sensibili necessari per l’erogazione del servizio di Centro Estivo secondo quanto contenuto nell’informativa fornitami ai sensi dell’art. 7 del citato decreto.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 - Servizio: Centri Estivi
La cooperativa L’Esprit à l’Envers, nella persona del titolare e responsabile del trattamento dei dati personali, informa che i dati personali conferiti con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche dalla cooperativa stessa, nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall'art 13 del Regolamento UE n. 2016/679, in particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta presso la sede della cooperativa.


Autorizzazione per l’utilizzo, la pubblicazione e la conservazione delle immagini


AUTORIZZA
a titolo gratuito e senza limiti di tempo, ai sensi della Legge 22 aprile 1941 n. 633, l’utilizzo, la pubblicazione e/o diffusione e la conservazione da parte della cooperativa L’Esprit à l’Envers di materiale fotografico e audiovisivo, realizzato nell’ambito delle attività della cooperativa stessa, per finalità informative e promozionali nel totale rispetto delle persone ritratte.
La presente autorizzazione non consente l'uso delle immagini in contesti che pregiudichino la propria dignità personale ed il decoro (oppure del minore) e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati.
Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. Il/la sottoscritto/a solleva inoltre la cooperativa L’Esprit à l’Envers da ogni responsabilità inerente un uso scorretto delle immagini pubblicate da parte di terzi.
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679
La cooperativa L’Esprit à l’Envers, nella persona del titolare e responsabile del trattamento dei dati personali, informa che i dati personali conferiti con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche dalla cooperativa stessa, nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, incluse le immagini suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679, in particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta presso la sede della cooperativa.
Presto il consensoNego il consenso




Entro 1/2 giorni lavorativi riceverete una email di risposta con indicazioni riguardo al pagamento e la conferma di iscrizione al centro estivo per l'anno 2019



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